A randomized double-blind clinical trial of the effect of non-absorbable oral polymyxin on infants with severe infectious diarrhea

The present study evaluated the effect of non-absorbable oral polymyxin on the duodenal microflora and clinical outcome of infants with severe infectious diarrhea. Polymyxin was chosen because classic enteropathogenic Escherichia coli was more sensitive to this antibiotic. Twenty-five infants were randomly assigned to a 7-day treatment with oral polymyxin (2.5 mg/kg in 4 daily doses) or placebo. Duodenal and stool cultures were performed before and after the treatment. Five patients were excluded during the study because of introduction of parental antibiotic therapy due to clinical sepsis (N = 3) or rapid clinical improvement (N = 2). In the polymyxin group, small bowel bacterial overgrowth occurred in 61.5 percent of the cases (8/13) before treatment and in 76.9 percent (10/13) after treatment. In the placebo group these values were 71.4 percent (5/7) and 57.1 percent (4/7), respectively. By the 7th day, clinical cure was observed in 84.6 percent of the cases (11/13) in the polymyxin group and in 71.4 percent (5/7) in the placebo group (P = 0.587). Considering all 25 patients included in the study, clinical cure occurred on the 7th day in 12/14 cases (85.7 percent) in the polymyxin group and 6/11 cases (54.5 percent) in the placebo group (P = 0.102). Clinical sepsis occurred in 3/11 (27.3 percent) of the patients in the placebo group and in none (0/14) in the polymyxin group (P = 0.071). Oral polymyxin was not effective in reducing bacterial overgrowth or in improving the clinical outcome of infants hospitalized with severe infectious diarrhea. Taking into account the small sample size, the rate of cure on the 7th day and the rate of clinical sepsis, further studies with greater number of patients are necessary to evaluate these questions.

Características clínicas da doença diarréica em lactentes na cidade do Recife / Etiological and clinical fratures of diarrheal disease in infantis in Recife city

Analisaram-se a etiologia e as características clínicas da doença-diarréica em 161 lactentes pertencentes a famílias de baixas condiçöes sócio-econômicas na cidade de Recife. O estudo foi realizado no Hospital Geral de Pediatria do Instituto Materno Infantil de Pernambuco. Acompanhou-se a evoluçäo clínica do quadro diarréico de 128 lactentes. Conclue-se que a doença diarréica é predominantemente de etiologia bacteriana no grupo estudado

Doença celíaca e enteropatia ambiental: diagnósticos diferencial em crianças de baixo nível sócio-econômico / Celiac diseases and environmental bowel diseases: differential diagnosis in children of low socioeconomic status

A alta prevalência de Enteropatia Ambiental em nosso meio e em determinados casos, sua semelhança clínica, funcional e histológica com Doença Celíca, näo permite o diagnóstico diferencial entre essas duas patologias. Foram estudadas 12 crianças portadoras de Enteropatia Ambiental, com diarréia crônica, alteraçäo da prova de absorçäo da D-Xilose e atrofia vilositária subtotal da mucosa do intestino delgado. O acompanhamento das crianças com dieta isenta de glúten só permitiu o diagnóstico diferencial em metade dos pacientes. Conclui-se ser necessário o desenvolvimento de técnicas auxiliares para o diagnóstico de Doença Celíaca

Realimentaçäo de crianças com síndrome diarréica aguda: comparaçäo entre HN-25 milupa e produto a base de soja / Feeding in children with acute diarrhea syndrome: comparison between HN-25 milupa and a soy formula

Objetivou-se, por ensaio comparativo, avaliar a aceitaçäo, tolerabilidade e ganho de peso, de crianças eutróficas ou com DPC I, com idade de 1 até 12 meses, com síndrome de diarréia aguda, separadas em 2 grupos. O grupo I, de 25 crianças, recebeu a fórmula alimentar com baixo teor de lactose HN-25 MILUPA e o Grupo II, de 24 criancas, recebeu produto a base de soja. O controle clínico foi feito pela anotaçäo diária do peso, volume do alimento ingerido, número de características das evacuaçöes, com determinaçäo do pH e de substâncias redutoras nas fezes. Realizou-se coprocultura com pesquisa de enteropatógenos e rotavírus. Além da hidrataçäo apropriada quando necessária, procedeu-se a realimentaçäo precoce administrando os alimentos em volume e concentraçäo adequados. Os resultados mostraram boa evoluçäo em 18 das 25 criancas do grupo da fórmula alimentar com baixo teor de lactose e 10 das 24 crianças do grupo soja. Houve ganho ponderal médio diário de 25,00 g no Grupo 1 e 12,9 no grupo II da soja. A aceitaçäo média diária por Kg de peso foi de 156,6 ml/dia no grupo I da fórmula alimentar com pouca lactose e de 116,9 ml no grupo II, da soja. Concluiu-se pela melhor evoluçäo da diarréia, melhor aceitaçäo da realimentaçäo e melhor ganho ponderal nas crianças realimentadas com a fórmula com baixo teor de lactose

Absortion of D-xilose in full term newborns adequate for gestational age prospective study up to third month

Os estudos sobre a capacidade de absorcao da D-xilose em recem-nascido sao escassos e os seus resultados sujeitos a controversias. Os autores avaliaram a absorcao da D-xilose em recem-nascido de termo, adequados para a idade gestacionall, nos primeiros dias de vida e prospectivamente ate o terceiro mes. Os valores da D-xilosemia para as primeiras e segundas horas apos o nascimento e tres a cinco dias apos, foram significativamente menores do que do decimo quinto dia, com um e tres meses de vida. Por outro lado, os valores obtidos nestes tres ultimos grupos nao revelam diferencas entre si. A comparacao dos valores de D-xilose da primeira hora, entre o grupo de controle e as criancas investigadas no decimo quinto dia com um e tres meses, revelaram diferencas significativas, porem os valores da segunda hora nao mostraram diferencas estatisticamente significantes. Os autores concluem que a capacidade de absorcao do enterocito ja se encontra completamente desenvolvida no decimo quinto dia de vida em recem-nascidos de termo, adequados para a idade gestacional

Larva migrans visceral na infancia: relato de dois casos. / Visceral larva migrans in childhood: report of 2 cases

A descricao da larva migrans visceral (LMV) nao e comum no nosso meio, porem a prevalencia desta infeccao com certeza deve ser mais frequente, pois as possibilidades dos pacientes provenientes de nivel socio-economico baixo, que constituem a grande maioria da nossa populacao contrairem a infeccao sao extremamente altas. O agente infecciosos mais comum e o parasita do cao Toxocara canis, e ela e adquirida mais frequentemente atraves do habito de geofagia, com a ingestao do solo contaminado com ovos embrionados de Toxocara. Ocorre migracao pela via linfatica ou circulacao portal para varios tecidos, mais comumente, figado e pulmoes, porem ocasionalmente no coracao, SNC e olhos

Diarreia protraida. II. Alteracoes ultra-estruturais do intestino delgado. / Protracted diarrhea. II. Ultrastructural changes of small intestine

Estudos ultra-estruturais da mucosa do intestino delgado nao foram descritos em pacientes com diarreia protraida. Neste trabalho descrevemos as alteracoes ultra-estruturais do epitelio intestinal em 12 pacientes de 1 a 10 meses, portadores de diarreia de evolucao superior a duas semanas. A analise ultra-estrutural dos fragmentos do intestino delgado revelou que a grande maioria (11/12) das biopsias intestinais avaliadas durante a fase ativa da enfermidade mostravam alguma anormalidade.Diminuicao do numero e na altura das microvilosidades, presenca consideravelmente aumentada de corpos multivesiculares, inchaco e destruicao de mitocondrias e reticulo endoplasmico foram as alteracoes mais frequentemente observadas. Em dois pacientes a analise ultra-estrutural realizada apos a recuperacao clinica mostrou total regressao das lesoes inicialmente observadas

Diarreia protraida. I. Aspectos clinicos e funcionais do intestino delgado. / Protracted diarrhea. I. Clinical and functional aspects of the small intestine

Diarreia protraida e uma entidade clinica caracterizada por diarreia de mais de duas semanas, com inicio anterior aos tres meses de vida e intenso agravo nutricional e coprocultura negativa para bacterias enteropatogenicas. Neste trabalho estudamos 40 criancas com idade media de 5,1 meses que foram submetidas aos seguintes procedimentos: teste de absorcao da D-xilose, teste de sobrecarga de triglicerides, biopsia de intestino delgado, sigmoidoscopia e teste do suor. O teste de absorcao da D-xilose revelou: 1a. h - 19,5 +/- 10,6 mg% e 2a.19,5 +/- 9,6 mg%; o teste de sobrecarga de triglicerides revelou um incremento plasmatico medio de 25,6 +/- 14,2 mg%, ambos os testes significativamente mais baixos que o encontrado em controles (p < 0,001).Intolerancia secundaria aos carboidratos e intolerancia as proteinas da dieta (leite de vaca e soja) tanto como colite ou malabsorcao foram as causas mais comuns de diarreia protraida

Isolamento de "Campylobacter fetus" ssp. "jejuni" em criancas normais e com diarreia. / Isolation of Campylobacter fetus ssp. jejuni in normal and diarrheal children

A frequencia de isolamento de Campylobacter fetus ssp. jejuni nas fezes de criancas normais e com diarreia foi estudada na cidade de Sao Paulo. Foram estudadas 125 criancas divididas em tres grupos: 1) Controle; 2) Diarreia aguda e 3) Diarreia cronica.A frequencia de isolamento de campylobacter foi a seguinte: grupo 1: 5,3%; grupo II: 9,3% e grupo III: 6,1%.Estes dados permitem-nos enfatizar a necessidade da pesquisa de Campylobacter de forma rotineira em criancas com diarreia aguda

Sindrome colestatica prolongada do lactante jovem. Estudo de 57 casos. / Prolonged cholestatic syndrome in the infant: study of 57 cases

O diagnostico etiologico da colestase prolongada do neonato e do lactante jovem continua sendo um dos grandes desafios em Pediatria. Relatamos nossa experiencia durante sete anos e seis meses estudando 57 criancas com sindrome icterico-colestatica Atresia de vias biliares foi diagnosticada em 10 pacientes e cisto de coledoco em um.Hepatite sensu lato foi caracterizada nos 46 pacientes. A etiologia da afeccao hepatica foi identificada em 13 (28,3%) dos casos, a saber: infeccao urinaria (5), sifilis (3), deficiencia de alfa 1 antitripsina (1), hepatite HBsAg (1), rubeola congenita (1), toxoplasmose congenita (1) e hepatoma (1). Salientamos a necessidade de um seguimento rigoroso dos pacientes portadores de hepatite neonatal porque ha evidencias de que um numero consideravel deles apresentava evolucao para cronicidade

Doenca de Caroli. Causa de dor abdominal recorrente na infancia. / Caroli's disease: cause of recurrent abdominal pain in children

Doenca de Caroli e uma enfermidade congenita rara caracterizada por dilatacao sacular segmentar dos ductos biliares intra-hepaticos e que se manifesta clinicamente com colangite e litiase biliar.Descrevemos dois casos de doenca de Caroli em criancas de idade escolar com quadro clinico de dor abdominal recurrente associada a crisis intermitentes de ictericia colestatica. O diagnostico foi caracterizado por colangiografia retrograda em uma e na outra por colangiograma intravenosa

Alteracoes ultra-estruturais do intestino delgado na diarreia aguda. / Ultrastructural changes of the small intestine in acute diarrhea

Estudo ultra-estrutural do intestino delgado foi realizado em seis criancas portadoras de diarreia aguda. Alteracoes ultra-estruturais do intestino delgado ocorreram em praticamente todos os fragmentos analisados, embora a intensidade das anormalidades observadas variasse consideravelmente. Na maioria dos pacientes as alteracoes foram confinadas a regiao das microvilosidades, que se encontravam encurtadas e com tendencia a formacao de tufos.Somente um paciente apresentou alteracoes intensas e extensivas a todas as celulas epiteliais analisadas. As lesoes do intestino delgado observadas nestes pacientes podem constituir a via inicial para penetracao de antigenos alimentares favorecendo o aparecimento de intolerancia alimentar, tao frequentemente descrita em criancas portadoras de diarreia aguda

Mabsorcao congenita de glicose e galactose em dois irmaos. / Congenital malabsorption of glucose and galactose in 2 brothers

Mabsorcao congenita de glicose-galactose e uma entidade clinica rara transmitida por um gene autossomico recessivo. O defeito absortivo encontra-se localizado no sistema de transporte ativo do intestino delgado que e utilizado igualmente pela glicose e pela galactose. Diarreia e parada de crescimento, desde as primeiras semanas de vida,constituem os sintomas mais proeminentes. Descrevemos dois irmaos, filhos de pais consaguineos, que apresentavam diarreia e parada de crescimento, desde o nascimento. Ambas as criancas apresentavam mabsorcao de glicose, e galactose, mas revelaram completa tolerancia a formula contendo frutos como unica fonte de carboidrato. Eles apresentaram curvas glicemicas planas quando submetidos a teste de tolerancia a glicose e galactose; por outro lado, os incrementos dos niveis glicemicos foram normais apos sobrecarga com frutos.Biopsia do intestino delgado realizada em ambos os pacientes evidenciou mucosa do intestino delgado compativel com os padroes de normalidade. Os pacientes, quando submetidos a dieta contendo frutose, como unica fonte de carboidratos, apresentaram remissao completa dos sintomas e retomaram seus ritmos normais de crescimento

Hiperplasia nodular linfoide do colon e suas caracteristicas na infancia. / Nodular lymphoid hyperplasia of the colon and its characteristics in infants

Hiperplasia nodular linfoide do colon trata-se de entidade reconhecida desde longa data, e, embora sua etiologia ainda nao esteja esclarecida, esta definitivamente estabelecido o comportamento benigno desta lesao. Estudamos oito pacientes cujas idades variaram de dois a 20 meses para esclarecimento diagnostico da perda de sangue pelas fezes utilizando enema baritado e retossigmoidoscopia com biopsia retal.Diarreia sanguinolena foi a principal manifestacao clinica observada. O enema do colon permitiu visualizar inumeras pequenas falhas de enchimento, arredondadas com umbilicacao, representadas por areas de hipertransparencia. A retossigmoidoscopia permitiu visualizar pequenos nodulos pun tiformes difusamente distribuidos e a biopsia retal revelou presenca de grandes foliculos linfaticos com centro de reacao elevando a mucosa. Todos os pacientes apresentaram evolucao para cura confirmando o carater benigno e autolimitado destas lesoes. Ressaltamos, porem, a necessidade da realizacao de estudo retossigmoidoscopico e anatomopatologico para diferenciar hiperplasia nodular linfoide de outras afeccoes colonicas, em particular polipo adenomatoso familiar por tratar-se de lesao potencialmente maligna

Absorcao da D-Xilose em recem-nascidos de termo adequados para a idade gestacional: estudo prospectivo ate o terceiro mes. / D-xylose absorption in full term newborn infants adequate for gestacional age: prospective study up to the third month

Estudos da capacidade de absorcao da D-xilose em recem-nascidos, sao escassos e os resultados sao contraditorios. Avaliamos a capacidade de absorcao da D-xilose em recem-nascidos de termo adequados para a idade gestacional no primeiros dias de vida e acompanhamos prospectivamente os niveis de maturacao do enterocito ate o terceiro mes. Os valores da D-xilosemia de primeira e segunda horas ao nascimento e aos 3-5 dias sao significativamente inferiores aos observados aos 15 dias, um mes e tres meses. Por outro lado, os valores obtidos nestes tres ultimos grupos nao apresentam diferencas significativas entre si. A comparacao da D-xilosemia de primeira hora entre grupo-controle e aquelas investigadas aos 15 dias, um mes e tres meses revela diferencas significativas, mas os valores de segunda hora nao apresentam diferencas significativas. Concluimos que a capacidade de absorcao do enterocito provavelmente ja se encontra plenamente desenvolvida aos 15 dias de vida em recem-nascidos de termo adequados para a idade gestacional

Avaliacao nutricional das criancas indias do Alto Xingu. / Nutritional evaluation of indian children from Alto Xingu, Brazil

Avaliamos o estado nutricional das criancas indias do Alto Xingu utilizando um indice antropometrico independente da idade, a saber, a adequacao peso-altura. O trabalho de campo foi realizado no mes de julho durante tres anos consecutivos (1974-1975-1976). Ao cabo deste periodo, 175 criancas, haviam sido estudadas, 97 meninos e 78 meninas, com idade estimada menor que cinco anos. Desnutricao grau I em somente 11,3% das criancas durante tres anos consecutivos enfatiza que desnutricao nao e um problema de maior relevancia na comunidade indigena considerada. A despeito do vertigioso movimento da sociedade "civilizada" em direcao a Amazonia, os indios permaneceram ate o momento nas mesmas condicoes de saude observadas 30 anos atras